總論：衛氣營血的層次與傳變
- 核心概念：溫病是由外感熱邪引起，特點是「熱而不是寒」，且易「化燥傷陰」。
- 病位深淺：由淺至深依次為：衛 → 氣 → 營 → 血。
- 衛分：表證（類似傷寒太陽病，但偏熱）。
- 氣分：裡熱證（類似傷寒陽明病）。
- 營分：熱邪內陷，劫爍營陰，擾亂心神。
- 血分：最深層，耗血動血，損傷實質。
- 治療原則（葉天士《溫熱論》）：
- 在衛：汗法（辛涼解表）。
- 到氣：清氣（清熱生津）。
- 入營：透熱轉氣（清營洩熱）。
- 入血：涼血散血。
分類
| 類型 | 特點 |
|---|
| 風溫 | 發熱、咳嗽、氣急（喘）、口渴 |
| 濕溫 | 發熱不退、胸悶、噁心、苔膩 |
| 溫熱 | 高熱、口渴、斑疹、心煩、甚則神昏 |
各階段辨證重點 (由淺入深)
衛分證 (表熱證)
- 病機：溫邪初襲，肺衛鬱阻。
- 主症：發熱、微惡風寒、頭痛、口乾、脈浮數。
- 分類：
- 挾風（風溫）：咳嗽、咽痛、咽紅明顯（肺熱象）。
- 挾濕（濕溫）：身重、胸悶、泛惡、口乾不欲飲、舌苔膩（濕濁阻滯）。
- 與傷寒區別：雖都有發熱惡寒，但衛分證為「溫邪」所致，熱象較顯（舌邊尖紅、脈數），且惡寒較輕。
- 註：
- 《黃帝內經》：「衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。」
- 溫邪從口鼻而入，首先犯肺（肺氣失宣→咳嗽），肺合皮毛而主表衛，肺受外邪的侵犯，表衛也隨之鬱阻（風熱邪氣束表、腠理閉塞→無汗），因而出現發熱微惡寒的反應（正邪交爭於衛分）。
- 溫邪性質屬熱，故見症偏於熱象，而與太陽病表證的偏於寒象者有所不同。
氣分證 (裡熱證)
- 病機：邪入氣分，正邪劇爭，熱盛津傷。
- 主症：發熱、不惡寒反惡熱、口渴、苔黃、小便黃赤、脈數。
- 分類：（共同點為熱盛）
- 氣分初熱（風溫）：身熱、心煩、口渴、苔黃白。（梔子豉湯證1（入裏化熱初期）
- 肺胃熱盛（風溫）：高熱、咳嗽、氣急（肺炎表現）。
- 氣分大熱（風溫）（似陽明經證）：大熱、大渴、大汗、脈洪大（白虎湯證）。
- 熱結腸胃（風溫）（似陽明腑實證）：便祕、腹痛拒按、苔焦黃（承氣湯證）。
- 濕熱留戀三焦（濕溫）：身熱起伏、汗出熱不解、脘痞身重（濕熱難解）。
- 濕熱蘊蒸腸胃（濕溫）：上症併見脘腹脹悶、大便祕結或腹瀉穢臭、苔黃膩、脈沈滑而數。
- 註：
- 肺胃熱盛、氣分大熱、熱結腸胃，與陽明經/腑證類似，差別在於傷寒由太陽傳入陽明，較慢；溫病則入裡化熱，較快
- 風溫、濕溫特點，見上方表格
營分證 (熱灼營陰)
- 病機：邪熱內陷，耗傷營陰，心神受擾。
- 主症：身熱夜甚（夜間熱度更高）、心煩躁擾（甚至時有譫語、斑疹隱隱、神志恍惚）2、舌質紅絳（深紅）、脈細數。
- 分類：
- 溫熱/風熱陷入：舌質紅絳，無苔或苔少。
- 濕熱陷入：舌質紅絳，苔濁或焦黑。
- 註：
- 初入營分時可能尚有氣分症狀，如舌質紅絳而有黃苔（或黃白相兼）
血分證 (動血耗血)
- 病機：邪熱最深，引動肝風，迫血妄行。
- 主症：出血（吐血、衄血、便血）、斑疹紫黑（舌質深絳（紫紅））、神昏譫妄、抽搐（肝風內動）。
- 分類：
- 血分實熱（熱象）：熱毒熾盛，以出血、發斑、狂躁為主。
- 血分虛熱（傷陰）：熱邪久留，陰液大傷，見低熱、手足心熱、口燥咽乾（暮熱早涼）。
衛氣營血辨證簡表
| 層次 | 病機 | 關鍵症狀 | 舌脈特徵 | 類似傷寒 |
|---|
| 衛分 | 邪在肺衛 | 發熱、微惡風寒、頭痛、「無汗」或「微汗」（因為邪氣閉鬱毛孔）、口乾/渴 | 舌邊尖紅（可能苔膩，但無苔黃）、脈浮數 | 太陽病 (表證)，但是脈浮緩/緊 |
| 氣分 | 熱盛氣分 | 壯熱、不惡寒、口渴（比衛分更渴，可能大量飲水）、汗多 | 舌紅苔黃（裏熱）、脈數/洪大 | 陽明病 (裡熱) |
| 營分 | 熱陷心包 | 身熱夜甚、心煩不寐、譫語 | 舌質紅絳、無苔 | - |
| 血分 | 耗血動血 | 出血、斑疹、神昏、抽搐 | 舌深絳、脈細數 | - |
三焦辨證
- 上焦（肺、心）：類似衛分、氣分初起或逆傳心包。主治宣肺、清心。
- 中（脾、胃）：類似氣分陽明熱盛或濕熱阻滯。主治清熱保津、燥濕。
- 下焦（肝、腎）：多屬熱邪久留的虛證（陰虛）。主治滋陰潛陽。
六淫致病特點
- 風：百病之長，易襲陽位（上部）。
- 寒：易傷陽氣，凝滯收引。
- 暑：純熱無寒，耗氣傷津（只有夏至到立秋才有）。
- 濕：重濁黏滯，病程纏綿（如濕溫病）。
- 燥：易傷肺津。
- 火：炎上，易生風動血。
其他
- ？臨床上以出現「汗出而喘，無大熱」作為選用麻杏甘石湯之重要依據，其中的「無大熱」是指體表無熱，而裏有熱，不怕寒，卻伴有煩渴、咳喘等症狀。
- 肺的生理功能：
- 主氣、司呼吸
- 主宣發、肅降
- 通調水道
- 朝百脈、主治節
- 在志為憂
- 在液為涕
- 在體合皮、其華在毛
- 在竅為鼻
| 咳嗽 | 氣喘 |
|---|
| 原因 | 肺失宣發 | 肺失肅降 |
| 用藥 | 麻黃（宣肺平喘） | 紫蘇子、桑白皮 |
| ？春溫 風溫 | | |